Маточное кровотечение при климаксе Диагностика кровотечений в климактерическом периоде

Диагностика кровотечений в климактерическом периоде

На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др. В пременопаузальном периоде лет до менопаузы кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией. В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.

Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность.

В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия железисто-кистозной, аденоматозной, климактерическое недержание мочи или полипов эндометрия. Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения ожирение иммунодепрессия. Кроме дисфункции яичниковпричинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер.

В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные абортыгинекологические заболевания, операции на матке и придатках. В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Колебания продолжительности менструального цикла изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода — в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение месяцев, затем вновь возобновляться.

Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется — месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чащеа также менструальные выделения с кровяными сгустками.

Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день. Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний гипертоническая болезньпатология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания.

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога гинеколога-эндокринологажелательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При его появлении женщине необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и выявления причины кровотечения. Даже скудные мажущие кровянистые выделения — повод для консультации у гинеколога. Менопаузальное маточное кровотечение может быть вызвано местными причинами связанными с патологией наружных или внутренних половых органов и экстрагенитальными.

К последним относят нарушения свертываемости крови, системный атеросклероз с поражением сосудов атрофированного эндометрия, неконтролируемую артериальную гипертензию.

Существует и не столь грозная причина кровотечения в климактерическом периоде — проведение гормонзаместительной терапии при патологически протекающем менопаузальном синдроме. У некоторых женщин прием даже небольших доз гормонов приводит к менструально-подобным или ациклическим мажущим выделениям из половых путей. Не стоит забывать, что кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение.

Маточное кровотечение при климаксе

Они нередко обусловлены изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области, а иногда их причиной является кровотечение из варикозно измененных вен влагалища. Маточное кровотечение может возникнуть без явных провоцирующих факторов.

Но нередко при тщательном сборе анамнеза удается выявить предшествующую стрессовую ситуацию, гипертонический криз, тяжелую физическую нагрузку. Возможны также острые психические расстройства, инфекционные заболевания, применение гепатотоксичных или разжижающих кровь препаратов. А у некоторых пациенток начало меноррагии бывает спровоцировано половым актом, повышением внутрибрюшного давления при сильном кашле, натуживании из-за запоров. Маточное кровотечение сложно не заметить.

Полость матки сообщается посредством цервикального канала с влагалищем, это является естественным путем для выведения крови, слизи и других биологических жидкостей. Именно появление кровянистых выделений из половых путей с появлением характерных следов на нижнем белье и становится поводом для обращения к врачу. Объем и скорость кровопотери при маточных кровотечениях бывает различной. При обильных выделениях появляются сгустки, они связаны с внутриматочным свертыванием крови. Иногда кровотечение появляется внезапно, как бы прорываясь через шейку матки.

Чаще всего такое состояние отмечается после полового акта, если у пациентки имеется гематометра скопление крови в маточной полости. Кровотечение может сопровождаться болями внизу живота или в пояснице тянущего, схваткообразного или ноющего характера.

Маточные кровотечения в перименопаузе: что нормально, а что нет

Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта. Возможно увеличение объема живота, его вздутие и чувство переполнения. В некоторых случаях отмечаются дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, что может быть связано с воздействием имеющейся опухоли на соседние органы, катаральным пельвиоперитонитом или отеком окружающих тканей. При повторных или обильных кровотечениях женщину нередко беспокоят общая слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

Это связано с развитием постгеморрагической железодефицитной анемии. При раке яичников или тела матки, стойкое снижение гемоглобина может быть обусловлено также интоксикацией. Возможно также повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, обмороки. Женщина с менопаузальным кровотечением подлежит тщательному обследованию. При обильных кровянистых выделениях его начинают одновременно с лечением. А в нетяжелых случаях отдают предпочтение первичному выявлению причины метроррагии.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Объем комплексного обследования зависит от состояния пациентки, данных гинекологического осмотра. Некоторые инвазивные диагностические процедуры проводятся только в условиях гинекологического стационара. Патологически измененный эндометрий подвергается обширному тромбозу, некрозу и беспорядочному отторжению, сопровождаемому менструальноподобным кровотечением. Климактерические кровотечения начинаются чаще всего после задержки менструации, реже кровотечения появляются в день ожидаемой менструации лактонорм при менопаузе даже несколько раньше, но почти всегда с последующим длительным кровотечением различной степени, продолжающимся несколько недель и даже месяцев.

Кроме длительности, характерной особенностью климактерических кровотечений является их наклонность к рецидивированию иногда на протяжении лет. Кровотечения в климактерическом периоде обычно весьма обильны, иногда опасны для жизни. Чаще, несмотря на длительность кровотечения, у больных не развивается значительная анемия, за исключением случаев сочетания климактерического кровотечения с фибромиомой матки.

Диагностика патологического климакса чаще не вызывает затруднений, так как в большинстве случаев характерные симптомы появляются в возрасте, приближающемся к менопаузе, и по времени совпадают с нарушением менструального цикла или прекращением менструаций. Диагностику затрудняют различные сопутствующие заболевания, совпадающие по времени с климаксом или протекающие латентно и проявившиеся только в климактерическом периоде.

При климаксе соматические заболевания обостряются, и климактерический синдром на фоне соматического заболевания характеризуется более тяжелым течением, нередко с атипическими проявлениями. Для уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования, позволяющие судить о функциональном состоянии яичников. Наиболее часто применяют гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки и кольпоцитологическое исследование влагалищных мазков в динамике. Наличие ановуляторных циклов подтверждает связь функциональных нарушений с климактерическим синдромом.

Диагноз климактерического кровотечения подтверждают отсутствие секреторной фазы в эндометрии, однофазная ректальная температура, наличие IV реакции влагалищного мазка.

Причиной маточного кровотечения в климактерическом периоде и в менопаузе могут быть также рак шейки и тела матки, рак яичников с метастазами в матку, фибромиома матки, эндометриоз, полипы тела и шейки матки и др. Для дифференциальной диагностики необходимо диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки матки и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. В некоторых случаях причиной кровотечения в климактерическом периоде могут быть воспалительные заболевания половых органов и неправильное положение матки фиксированная ретрофлексиявызывающие застой венозной крови в малом тазу.

Имеются данные о появлении кровотечений в менопаузе при длительном приеме различных гормональных препаратов.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. За счет того, что структура мышц нарушается, матка не может нормально сокращаться. Дисфункциональное маточное кровотечение — патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Это чаще встречается у женщин с неустойчивой психикой, особенно при наличии внешних факторов, вызывающих страх перед грядущей старостью и немощью, страх перед появляющимися изменениями во внешнем облике, ведущими к потере былой привлекательности.

Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник. Необходимо удалить весь эндометрий:

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна. Какие препараты помогают при климаксе: В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов. Так, при дисфункциональных маточных кровотечениях основным методом лечения является заместительная гормональная терапия.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является обязательным лечебно-диагностическим этапом при климактерических кровотечениях. Патогенез климактерических маточных кровотечений водится к нарушению циклического выделения гонадотропинов, процесса созревания фолликулов и их гормональной функции. Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта.